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漫談乳癌

乳房是上帝賜給女性最美的禮物,女性因她而美麗並擁有自信。但不幸的是,乳癌佔國人女性癌症發生率的第二位。在美國九名女性在終其一生中便有一位會罹患此病,因此美國醫界積極推廣乳房自我檢查及乳房X光攝影檢查,使得早期乳癌的發現率高達60%。乳癌早期發現的好處是治癒率高,然而國人因個性保守,以致早期乳癌只佔15-20%。
乳房含豐富血管、淋巴管、淋巴結,因此乳癌細胞容易擴散到其他器官,所以早期的發現是非常重要的。
在此希望藉著〝認識乳癌〞手冊增加國人對乳癌的認識,以期達到早期發現、早期治療的目的,提高治癒率。

什麼是乳癌?

乳癌是從乳腺的上皮細胞或小葉生長出來的一種惡性瘤,因癌細胞的生長失去控制,會侵入並破壞鄰近的組織及器官,或經由血液或淋巴系統轉移到其它器官。

那些人容易得到乳癌?

(1)有乳癌患者之家庭,尤其母親或姐妹等一等親曾患此病者
(2)未曾生育或30歲以上才生第一胎者
(3)初經較早(11歲以下)或停經較晚(55歲以後)者
(4)曾患一側乳癌者
(5)曾頻繁患良性乳房腫瘤者
(6)飲食偏向高脂肪食物者、酗酒者
(7)未曾哺乳者
以上高危險群者,必須每個月定期做乳房自我檢查,若發現異常,應立即求醫。

如何預防乳癌

一級預防
.禁煙、禁止或少飲酒。
.少攝食脂肪性食物,多攝取纖維性食物。
.避免體重過量。
.按時運動,每週至少三次,每次至少30分鐘。

二級預防
如果你有乳癌家族史等屬高危險群婦女,則應該:
.每月乳房自我檢查。
.25-30歲以後建議每年作乳房X光攝影或超音波檢查。

高危險群婦女使用Tamoxifen來預防乳癌,目前在歐美已實施臨床實驗,再幾年後將有具體報告,目前無肯定之結論。

 

乳癌要如何篩檢與診斷
(1) 臨床的徵狀
(2) 個人病史:曾罹患有乳癌者,對側乳癌之發生率每年約0.5-1.0﹪,終其一生約有10-15﹪之發生率。
(3) 家族病史:無家族病史者並不意味著不會發生乳癌,乳癌患者大部份並無家族史。一般 而言,一等親或二等親罹患乳癌者家屬之危險率分別為2.3及1.5倍 , 但母親及姊妹同時有乳癌者則高達14倍。
(4) 乳房的視診及觸診:因乳癌在早期,經常是無痛性,往往會被忽略,90%的乳房腫塊是藉著乳房的視、觸診發現的,而乳房的檢查非常簡單、方便、易學,所以女性朋友應養成乳房自我檢查的習慣,一般婦女在月經過後5-10天內進行乳房自我檢查,停經後的婦女應選擇每個月固定一天檢查,若發現任何異常應立即尋求醫師做更詳細的檢查。
(5) 乳房X光攝影檢查:為早期偵測乳癌之最佳檢查方法,可用來幫助診斷,適於年紀較大及乳房較大之病患。
(6) 超音波檢查:亦可幫助診斷,當發生異常的腫塊而觸診又無法摸到時,可藉此檢查指引,直接以細針抽取腫塊細胞作病理檢查。
(7) 針抽吸細胞檢查:一般觸診發現腫塊時,醫師會以針頭插入腫塊抽吸細胞,立即染色,由病理專家判斷。
(8) 乳房切片檢查:利用穿刺或手術法,將腫塊切取樣本,其準確性比針抽吸細胞檢查為高,是確定乳癌診斷之標準方法。

乳癌的症狀

早期乳癌大部份是無症狀,不會疼痛,當癌細胞不斷地生長時可能產生以下的徵狀,如果發現以下異常現象,應立即尋求專科醫師診斷。
(1)任何無痛性腫塊
(2)乳房外觀改變如凹陷或凸出
(3)乳房皮膚有橘皮樣的變化、濕疹、紅腫或潰爛
(4)乳頭有異常分泌物
(5)乳頭凹陷
(6)腋下淋巴結腫大


乳房腫塊

(1)當妳發現乳房出現腫塊該怎麼辦?
當妳無意中或在例行乳房檢查中發現你的乳房左右大小不一樣,乳頭有不正常分泌,皮膚呈現橘子皮樣或摸到腫塊,尤其是後者常會讓妳不愉快,甚至於恐懼、擔心是不是得了乳癌。首先請妳不必太過驚慌,因為百分之九十的腫塊是良性的,但必須立刻向醫護人員諮詢以作進一步診斷,腫瘤內科醫師會替妳作身體檢查,並會幫妳安排作進一步檢查,如乳房超音波、乳房 X光攝影或切片檢查。若確定為惡性乳癌,腫瘤內科醫師會訂定一個良好的治療計劃,如轉介至外科或放射線治療科作局部治療,或由腫瘤內科作全身性化學治療或荷爾蒙治療。請妳務必配合檢查並及早接受治療,早期的治療可提高疾病的治癒率。若有問題,儘量與醫師討論,以便接受最好的治療。

(2)乳房有腫塊一定是癌症嗎?
大部份的乳房腫塊是良性的纖維腺瘤、纖維囊腫或囊腫等,只有十分之一的乳房腫塊有惡性的可能,但還不能掉以輕心,即使是良性的腫瘤,腫瘤過大或是產生臨床症狀還是需要治療的。最常見的良性腫瘤有三種:

.乳房纖維腺瘤:為成熟女性最常見之良性腫瘤。一般發生於15-35歲的年輕女性,臨床上在一側或兩側乳房內發現大小不同之結節性腫塊,觸診時表面圓滑充實,可移動瘤,邊緣明顯。纖維腺瘤之發生原因不明。目前之研究已排除纖維腺瘤為前癌病變,但頻繁發生纖維腺瘤之女性或有家族性乳癌病者,其乳癌發生之危險率約為正常人之2倍,需加以注意。乳房纖維腺瘤一般不會自然消失,有上述病史或腫瘤過大時,可考慮作切除治療。

.乳房纖維囊腫:好發於30-50歲之婦女,最常見於近更年期,年輕女性較少,此腫瘤大部份為單側,約有20%為兩側性。發生原因不明,可能與體內動情激素分泌有關,更年期過後,囊腫會消失,即為可能與荷爾蒙有關之一證明。乳房纖維囊腫轉變為乳癌的機率甚低,但是組織切片檢查如發現有上皮增生或異型上皮增生,將來發生乳癌之危險率分別為2及5倍。主要症狀為在月經來潮前,因囊腫脹大而引起乳房疼痛,少數病人乳頭有分泌物。觸診時,可摸到硬塊,但境界不明顯,並有觸痛。治療方面以止痛劑對症治療。並選擇合適的胸罩以減輕不適,或以注射針筒抽取囊液。

.乳房囊腫:與身體其他部位之囊腫相同,是屬於良性,內容充滿液體,呈堅硬狀,好發於更年期女性,少見於35歲以下。

乳房的檢查

(1)乳房X光攝影檢查有害身體嗎?
現在乳房攝影裝置愈來愈新穎,輻射量也愈來愈少,平均一個乳房檢查的接受輻射量,與照一張胸部X光片的輻射量相似,是非常安全的。
乳房攝影係由放射線專家依是否有鈣化現象,腫塊陰影等來判定,一般而言其準確率可高達70-90%
(2)有沒有其他檢查法?
有!超音波檢查:由於國人女性乳房內之組織較密緻,脂肪較少,尤其是年輕婦女,所以有時用超音波檢查比較清楚。其他還有胸部斷層攝影及核子共振等。可以檢查骨頭、胸部、肺部等有無癌細胞侵犯或轉移。
(3)何時作乳房X光攝影或乳房超音波檢查?
何時開始、間隔多久作乳房檢查即使是美國仍未有定論。由於國人之乳癌發生率較美國為低,但發生率卻較年輕,故一般婦女35-40歲間作一次乳房X光攝影作為基本資料,41-49歲間每1-2年作一次乳房超音波檢查或乳房X光攝影,而滿50歲者每兩年檢查一次。至於屬於高危險群之婦女25-35歲之間作一次乳房X光攝影,36歲以後每年檢查一次為佳。若有高度懷疑者則不在此限。

乳癌的分類

一、病理分類:一般可分為小葉癌及浸潤性導管癌
二、臨床分期:了解乳癌侵犯的程度、治療方式及預後情形,一般分為四期:
(1)第一期:乳房腫塊小於2公分,無腋下淋巴結轉移。
(2)第二期:乳房腫塊在2-5公分之間,可能有或沒有淋巴結轉移。
(3)第三期:乳房腫塊大於5公分,皮膚可能出現紅腫、潰爛或橘皮樣變化,大部份腋下淋巴結轉移。
(4)第四期:有遠處器官轉移,如骨、肝、肺等器官。

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